予約枠の調整が必要かどうかを確認するための事前相談フォームです。診療内容や症状の判断そのものは行っておりません。
診療の扱い(保険・自由診療)は診察時に決定します。
予約枠の事前相談用フォームです。診療内容や症状の判断は行っておりません。差し支えない範囲でご記入ください。 お名前
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